Ratgeber Pflege

Die Träger der sozialen Pflegeversicherung sind die Pflegekassen. Sie sind eigenständige Behörden, aber bei den Krankenkassen und der Bundesknappschaft angegliedert. Anträge auf Leistungen der Pflegeversicherung sind an die Pflegekasse zu richten, für knappschaftlich Versicherten ist die Bundesknappschaft der Ansprechpartner in Sachen Pflegeversicherung. 

Die Pflegekassen sind verpflichtet, bundesweit ein ausreichendes und leistungsfähiges Pflege- und Betreuungsangebot zur Verfügung zu stellen. Zu diesem Zweck wurden Versorgungsverträge und Vergütungsvereinbarungen mit den Trägern von Pflegeeinrichtungen und sonstigen Leistungserbringern geschlossen. Im Einzelfall stellen sie sicher, dass eine ärztliche Behandlung Behandlungspflege, Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung nahtlos und störungsfrei ineinandergreifen.

Pflegebedürftige, pflegende Angehörige sowie Antragsteller und Antragstellerinnen auf SGB-XI-Leistungen (Leistungen der Pflegeversicherung, mit erkennbarem Hilfebedarf) haben einen gesetzlichen Anspruch auf Pflegeberatung. Mit diesem Anspruch soll es ermöglicht werden, aus dem vielfältigen Versorgungsangeboten dasjenige herauszufinden, welches den individuellen Bedürfnissen der pflegebedürftigen Versicherten am besten entspricht.

Verantwortlich für die Beratung sind die Pflegekassen bzw. bei einer privaten Pflegeversicherung z. B. die Compass Pflegeberatung (bitte den Anbieter der privaten Pflegeversicherung fragen). Sie können die Beratung in den Kassenräumen, telefonisch, in den Pflegeeinrichtungen oder auf Wunsch in häuslicher Umgebung anbieten. Es ist ratsam alle Personen in diese Beratung einzubeziehen, die mit der Pflege der hilfebedürftigen Personen befasst sind, z.B. Angehörige, Lebenspartner und Lebenspartnerinnen, Pflege- oder Betreuungskräfte oder die Nachbarschaft.

Hierbei handelt es sich um verschiedene Wohnformen, die altersgerechte Ausstattung, hauswirtschaftliche und pflegerische Dienstleistungen miteinander verknüpfen. Typischerweise wird ein Mietvertrag über eine altersgerechte Wohnung geschlossen und zusätzlich Verträge über hauswirtschaftliche und pflegerische Dienstleistungen.
Die älteren Menschen werden von Pflegekräften, therapeutischen und sozialpädagogischen Personal dahingehend betreut, dass eine größtmögliche Selbstständigkeit bei gleichzeitiger Unterstützung zur Bewältigung der individuellen Probleme gewährleistet wird. Daher gehört das betreute Wohnen nicht zu den Heimen im Sinne des Heimgesetzes. Durch das Weiterbestehen eines eigenständigen Haushaltes wird die Selbstbestimmtheit und das Lebensniveau weiter erhalten.

Wichtiger Hinweis: „Betreutes Wohnen“ ist kein geschützter Begriff und Interessenten haben somit keinen Anspruch auf ganz bestimmte Vorort-Situationen.

Ambulante Pflege wird auch als häusliche Pflege bezeichnet. Pflegebedürftige werden bei dieser Pflegeform vom Pflegedienst zu Hause aufgesucht, sodass die vorher vereinbarten Pflegeleistungen verrichtet werden können. Die Pflegebedürftigen können weiterhin zu Hause wohnen. Die Leistungen gelten als Sachleistungen und sind mit dem Pflegegeld kombinierbar.

Als Mischform zwischen ambulanter und stationärer Pflege, ist die Teilstationäre Pflege zu verstehen. Durch sie soll ein weitestgehend selbstbestimmtes Leben ermöglicht und zugleich ein umfangreiches Hilfs- und Notfallbetreuungsangebot gewährleistet werden. Dazu wird ein pflegeintensiver Zeitraum von professionellen Pflegekräften übernommen. Je nach Länge des Hilfebedarfs unterscheidet man zwischen Tages- und Nachtpflege.

Die Tagespflege ist eine Form der Teilstationären Pflege und soll die Selbstständigkeit fördern, der Vereinsamung der Pflegebedürftigen entgegenwirken, die Heimaufnahme verhindern bzw. soweit wie möglich herauszögern. Die Hilfebedürftigen leben weiter in der eigenen Wohnung und werden morgens und nachmittags durch einen Fahrdienst oder selbstorganisierten Transport in die Pflegeeinrichtung und zurückgebracht. In der Pflegeeinrichtung werden die vereinbarten Pflegeleistungen erbracht.

Wichtiger Hinweis: Pflegebedürftige müssen transportfähig sein; Tagespflege wird meist nur von Montag bis Freitag angeboten. 

Die Leistungen gelten als Sachleistungen und sind ebenfalls mit dem Pflegegeld kombinierbar. Je nach Pflegegrad werden die Aufwendungen für Grundpflege, soziale Betreuung und bei Bedarf auch für die medizinische Behandlungspflege (Verordnung durch den Haus- oder Facharzt) bei Vorhandensein eines Pflegegrades anteilig übernommen.

Bitte beachten:
Die Leistungen der Pflegekasse decken die Kosten der Tages- und Nachtpflege nicht vollständig ab.

Eine weitere Unterform der Teilstationären Pflege stellt die Kurzzeitpflege dar. Anders als bei der Tages- oder (Nacht)pflege bleiben die Pflegebedürftigen in der Pflegeeinrichtung, jedoch ist der Aufenthalt begrenzt. Ziel dieser Pflegeform ist es, die pflegenden Angehörigen zu unterstützen (zu entlasten). Zudem kann ein Kurzzeitpflegeplatz beansprucht werden, wenn Patienten am Ende eines Krankenhausaufenthalts noch nicht in der Lage sind den eigenen Haushalt selbständig zu führen. Hierfür ist es wichtig, dass der Antrag auf Feststellung der Pflegebedürftigkeit bereits im Krankenhaus gestellt worden ist. Die Dauer der bezuschussten Kurzzeitpflege ist auf 8 Wochen begrenzt.

Bitte beachten:
Es werden nur Kosten für die pflegebedingten Aufwendungen (Grund- und Behandlungspflege) übernommen, jedoch nicht für Unterkunft und Verpflegung.

Hierfür muss die pflegebedürftige Person von einer Pflegeperson mindestens 6 Monate lang gepflegt worden sein. Bei Verhinderung der Pflegeperson kann eine privat organisierte Ersatzpflegekraft (z. B. ein Bekannter), ein ambulanter Pflegedienst oder eine stationäre Pflegeeinrichtung die ambulante Pflege übernehmen. Dies ist zum Beispiel dann notwendig, wenn pflegende Angehörige durch Urlaub, Krankheit oder Kur verhindert sind.
Die Ersatzpflege ist nicht auf den Haushalt der Pflegebedürftigen beschränkt. So kann zum Beispiel auch eine Unterbringung in einer Pflegeeinrichtung abgedeckt werden.

Bitte beachten:
Es werden nur die pflegebedingten Aufwendungen erstattet. Die Kosten für Unterkunft und Verpflegung sind von den Pflegebedürftigen selbst zu tragen.
Die Verhinderungspflege wird für maximal 42 Tage, also sechs Wochen, im Jahr finanziert.

Zudem übernimmt die Pflegekasse nur die Aufwendungen in Höhe des Pflegegeldes des jeweiligen Pflegegrades, wenn Angehörige mit der ab dem zweiten Grad pflegebedürftigen Person verwandt oder verschwägert sind oder in häuslicher Gemeinschaft leben.

Bei dieser Pflegeform werden Pflegebedürftige dauerhaft in einem Pflegeheim untergebracht. Oft wird der Begriff Pflegeheim mit dem Begriff Heim verwechselt. Unter dem Begriff Pflegeheim versteht man eine Einrichtung, in welcher Personen untergebracht sind, für die ambulante oder teilstationäre Pflegemaßnahmen nicht mehr ausreichend sind. Sie benötigen also eine rund um die Uhr Versorgung und Pflege. Ein Heim hingegen beherbergt Menschen ohne nachgewiesene Pflegebedürftigkeit. Das bedeutet, dass das selbstbestimmte Leben überwiegt. Dienstleistungen wie Säubern und Aufräumen im Zimmer können regelmäßig in Anspruch genommen, jedoch wird kein eigener Haushalt geführt.
Die stationäre Pflege ist somit für schwer- und schwersthilfebedürftige Menschen vorgesehen und stellt die letzte Möglichkeit der Hilfe dar. Daher besteht der Anspruch auf Pflege in einer vollstationären Einrichtung nur, wenn häusliche oder teilstationäre Pflege nicht möglich ist oder wegen der Besonderheit des einzelnen Falles nicht in Betracht kommt. Insbesondere ist dies der Fall, wenn eine Pflegeperson fehlt oder es an der Pflegebereitschaft möglicher Pflegepersonen mangelt. Ebenso kann dies bei drohender oder bereits eingetretener Überforderung der Pflegepersonen, bei drohender oder bereits eingetretener Verwahrlosung der Pflegebedürftigen oder bei Eigen- und Fremdgefährdungstendenzen der Pflegebedürftigen der Fall sein.

Bitte beachten:
Leistungsansprüche im Rahmen der vollstationären Pflege können nicht geltend gemacht werden, wenn Pflegebedürftige in einer nicht zugelassenen vollstationären Einrichtung untergebracht sind.